新聞動(dòng)態(tài)
壹／只有神經(jīng)重癥醫(yī)師需要關(guān)注大腦
神經(jīng)監(jiān)護(hù)儀：“腦循環(huán)+腦功能+基本體征”多模態(tài)同步監(jiān)測(cè)
1、腦外傷、蛛網(wǎng)膜下腔出血（SAH）后的癲癇、腦血管痙攣同步監(jiān)測(cè)
2、缺氧、缺血性腦血管?。℉IE）的癲癇發(fā)作與血管再通同步監(jiān)測(cè)
3、腦死亡的聯(lián)合判定
4、神經(jīng)血管偶聯(lián)評(píng)估
視頻腦電圖儀：腦地形圖、睡眠分期、多種分析算法；極強(qiáng)抗干擾能力等
1、癲癇的診斷及對(duì)癲癇發(fā)作類型及綜合征的診斷
2、對(duì)昏迷病人意識(shí)狀態(tài)的評(píng)估；癲癇外科前癲癇灶定位
3、非驚厥持續(xù)狀態(tài)的診斷
ICP監(jiān)測(cè)被認(rèn)為會(huì)增加治療強(qiáng)度，繼而給患者帶來潛在的損傷并不能改善預(yù)后。Best-TRIP研究經(jīng)常被錯(cuò)誤的作為反對(duì)監(jiān)測(cè)ICP的證據(jù)，而該研究將監(jiān)測(cè)應(yīng)用與治療滴定進(jìn)行了不恰當(dāng)?shù)慕M合。現(xiàn)在爭(zhēng)論的焦點(diǎn)不應(yīng)該是如何針對(duì)ICP進(jìn)行監(jiān)測(cè)或治療，而是如何解釋和處理。
多模態(tài)同步監(jiān)測(cè)系統(tǒng)：TCD+無創(chuàng)連續(xù)血壓+ICM+
1、連續(xù)無創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)、連續(xù)腦血流監(jiān)測(cè)、無創(chuàng)顱內(nèi)壓
2、腦血流自動(dòng)調(diào)節(jié)能力評(píng)估、個(gè)體化血壓控制
3、最優(yōu)灌注壓
等等
劍橋大學(xué)ICM+軟件分析平臺(tái)：
1、以德力凱TCD為載體，可接入多種設(shè)備信號(hào)，進(jìn)行同步監(jiān)測(cè)
2、對(duì)接入的信號(hào)數(shù)據(jù)進(jìn)行整合分析，得出二次參數(shù)如腦血流調(diào)節(jié)參數(shù)、最優(yōu)灌注壓等等。
自動(dòng)探頭監(jiān)護(hù)系統(tǒng)：
1、自動(dòng)檢索顱內(nèi)血管、自動(dòng)定位目標(biāo)血管、自動(dòng)追蹤最佳血流信號(hào)
2、連續(xù)4h以上腦血流長(zhǎng)程監(jiān)測(cè)
3、全球唯一
便攜一體機(jī)：
1、腦血管痙攣監(jiān)測(cè)、顱內(nèi)壓增高監(jiān)測(cè)、腦死亡判定
2、術(shù)中腦血流監(jiān)測(cè)
3、常規(guī)腦血流檢查、發(fā)泡試驗(yàn)、微栓子監(jiān)測(cè)
等等
大腦損傷后最佳目標(biāo)血糖控制仍有爭(zhēng)議。嚴(yán)格血糖控制至正?？崭顾綍?huì)增加低血糖風(fēng)險(xiǎn)，尤其在缺乏經(jīng)驗(yàn)的人員實(shí)踐中。在小型觀察性研究中，正常（低）血糖水平與腦血糖滲透量降低有關(guān)，并會(huì)導(dǎo)致底物輸送提升。另一方面，高血糖是心跳驟停后神經(jīng)功能預(yù)后及病死率的獨(dú)立危險(xiǎn)因子。根據(jù)最近的一項(xiàng)薈萃分析，嚴(yán)格血糖控制可略改善TBI患者神經(jīng)功能預(yù)后，并有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。所以，關(guān)于最佳目標(biāo)血糖控制的爭(zhēng)論還遠(yuǎn)遠(yuǎn)沒有結(jié)束，同時(shí)不能忽視的是，在神經(jīng)危重癥患者中無論是低或高血糖均與較差的臨床預(yù)后相關(guān)。
肌電圖/誘發(fā)電位儀：
1、肌電圖、神經(jīng)電圖、視覺誘發(fā)、聽覺誘發(fā)、體感誘發(fā)等
2、糖尿病性、腎毒性周圍神經(jīng)病變；神經(jīng)源性、肌源性損害；重癥肌無力、多發(fā)性肌炎、肌無力綜合征的診斷
3、詐聾、詐盲等司法鑒定
缺血性腦卒中時(shí)，常規(guī)溶栓治療時(shí)間窗3h，對(duì)以下情況（年齡≤80歲、無同時(shí)合并糖尿病及既往卒中病史、NIHSS評(píng)分≤25、無口服抗凝藥物史、影像學(xué)缺血性損傷面積不超過大腦中動(dòng)脈供血區(qū)1/3）時(shí)間窗可延長(zhǎng)至4.5h。機(jī)械取栓時(shí)，推薦時(shí)間窗為損傷后6h，如采取penumbra系統(tǒng)取栓可延長(zhǎng)時(shí)間窗16h。取栓術(shù)時(shí)避免采用全麻。
腦血流術(shù)中監(jiān)測(cè)：
雙通道各項(xiàng)參數(shù)均可以獨(dú)立調(diào)節(jié)，特別是速度量程，全球唯一
在頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)時(shí)，患側(cè)和健側(cè)的腦血流差異較大，雙通道速度量程獨(dú)立調(diào)節(jié)，更直接更清晰的看到健側(cè)和患側(cè)的血流頻譜變化。
由于入選標(biāo)準(zhǔn)、干預(yù)時(shí)機(jī)、預(yù)后、抗高血壓藥物、收縮壓目標(biāo)等不同，導(dǎo)致如何解讀最近的關(guān)于腦出血后高血壓治療的研究變得較為復(fù)雜。在這些研究中，所納入的患者腦出血量相對(duì)較小，且達(dá)到目標(biāo)血壓時(shí)間不一（從4.5-24h）。早期強(qiáng)化控制收縮壓至140mmHg可以減少血腫擴(kuò)張，但不能改善神經(jīng)系統(tǒng)預(yù)后或病死率。在ATACH-2研究中，更積極的將血壓控制至110-140mmHg與目標(biāo)血壓140-180mmHg對(duì)比時(shí)，未能發(fā)現(xiàn)更多的獲益，但會(huì)有較高的腎臟并發(fā)癥的發(fā)生率。簡(jiǎn)言之，ICH時(shí)控制收縮壓可減少血腫擴(kuò)張，但不應(yīng)低于140毫米汞柱。
荷蘭Finometer無創(chuàng)連續(xù)血壓測(cè)量?jī)x：
1、血壓參數(shù)、心功能參數(shù)、血管外周阻力參數(shù)、自主神經(jīng)功能參數(shù)等
2、和平號(hào)空間站、美國(guó)宇航局、哈佛大學(xué)、中國(guó)航天中心、天壇醫(yī)院、宣武醫(yī)院、吉林大學(xué)第一醫(yī)院等等全球用戶。
“顱腦健康 智能診斷方案提供商”
神經(jīng)重癥ICU-多模態(tài)同步監(jiān)測(cè)解決方案提供商
【來源】新青年麻醉論壇
