TCD發(fā)泡試驗(yàn)檢查過(guò)程必須進(jìn)行Valsalva動(dòng)作配合完成，以提高陽(yáng)性檢出率。但是，在實(shí)際工作中，傳統(tǒng)的Valsalva 動(dòng)作缺乏直觀、量化的執(zhí)行指標(biāo)，且部分患者不容易理解和配合，導(dǎo)致發(fā)泡試驗(yàn)的陽(yáng)性率受到影響。通過(guò)臨床研究、查閱文獻(xiàn)和經(jīng)驗(yàn)積累，總結(jié)出一種簡(jiǎn)單經(jīng)濟(jì)的改良Valsalva動(dòng)作操作辦法及其裝置，為發(fā)泡試驗(yàn)的臨床操作提供參考和便利。

    傳統(tǒng)Valsalva動(dòng)作是先深吸氣后緊閉聲門(mén)，再用力做呼氣動(dòng)作，通過(guò)上述動(dòng)作增加胸腔壓力，以提高發(fā)泡試驗(yàn)的陽(yáng)性率。這種動(dòng)作方式簡(jiǎn)稱(chēng)為“憋氣法”，其完成效力是以血流曲線(xiàn)先下降（Vs降低30cm/s）后上升為評(píng)價(jià)指標(biāo)，目前國(guó)內(nèi)大多數(shù)醫(yī)院都采用這種方法。但由于“憋氣法”缺乏直觀、量化的執(zhí)行指標(biāo)，且部分患者不容易理解和配合，導(dǎo)致發(fā)泡試驗(yàn)的陽(yáng)性率受到影響。

    改良Valsalva動(dòng)作是采用對(duì)壓力計(jì)吹氣的方式，要求壓力控制40mmHg并持續(xù) 10s 以上，研究證實(shí)，改良 Valsalva動(dòng)作比傳統(tǒng)Valsalva動(dòng)作具有更高的陽(yáng)性檢出率，能達(dá)到更優(yōu)于傳統(tǒng)Valsalva動(dòng)作的檢查效果。這種動(dòng)作方式簡(jiǎn)稱(chēng)為“吹氣法”，既能夠量化Valsalva動(dòng)作的執(zhí)行指標(biāo)，又較傳統(tǒng)“憋氣法”更易理解和練習(xí)，具有重要的臨床意義。

    改良Valsalva動(dòng)作的實(shí)施條件，核心就是要有一個(gè)能夠準(zhǔn)確顯示吹氣壓力值的壓力計(jì)，壓力計(jì)還需要搭配一個(gè)一次性使用的“吹嘴兒”。查閱相關(guān)文獻(xiàn)資料，最為標(biāo)準(zhǔn)的是使用彈性式盤(pán)狀壓力計(jì)圖1a，

    這個(gè)設(shè)備尚未在中國(guó)大陸注冊(cè)使用，且價(jià)格昂貴。接下來(lái)，是兩種自制方案。圖1b是邢英琦教授團(tuán)隊(duì)從水銀血壓計(jì)上改裝的自制簡(jiǎn)易壓力計(jì)，優(yōu)點(diǎn)在于制作簡(jiǎn)易，取材方便。圖1c是目前心臟超聲科普遍采用的表式血壓計(jì)，盡管使用的“棒棒冰袋子”作為吹嘴兒有些復(fù)雜，但也是簡(jiǎn)單易行。

    綜合上述各吹氣裝置的特點(diǎn)和優(yōu)勢(shì)，找到一種更為簡(jiǎn)單經(jīng)濟(jì)的操作辦法，命名為“LP吹氣法”。采用圖1c的表式血壓計(jì)作為壓計(jì)，搭配圖1a和1b所使用的一次性50m L針筒作為吹嘴兒。表式血壓計(jì)售價(jià)便宜，以“魚(yú)躍牌”表式血壓計(jì)為例，售價(jià)30~40元/個(gè)。拔出50m L針筒的針芯桿，作為吹嘴兒，快速、簡(jiǎn)便、一次性。血壓計(jì)的橡膠管就是現(xiàn)成的吹氣管道。根據(jù)實(shí)際需要，可自行調(diào)整吹氣管道的長(zhǎng)度。工作中常遇到氧氣管不夠長(zhǎng)的情況，自行裁剪一段塑料管連接兩根吸氧管以延長(zhǎng)管道的長(zhǎng)度。同樣，使用這種方法也可以實(shí)現(xiàn)增加吹氣管道的長(zhǎng)度。

    新的吹氣裝置已制作好，但還有一個(gè)較為麻煩的問(wèn)題——該吹氣裝置如何放置。合理的放置應(yīng)是既能固定壓力表，又不干擾操作，并且能讓操作者和患者都能看到壓力計(jì)的讀數(shù)。把它平放在操作床上或固定在墻上都不合適。最后發(fā)現(xiàn)，把這個(gè)壓力表直接放置在TCD設(shè)備右側(cè)探頭插槽里最合適，橡膠管也很自然地和探頭線(xiàn)并排著，如圖3，與德力凱EMS-9PB搭配起來(lái)美觀、大方，帶著壓力計(jì)的TCD設(shè)備更具實(shí)用性，品質(zhì)更佳。

【文章來(lái)源】：

林攀、梁志成 《LP 吹氣法：一種簡(jiǎn)單經(jīng)濟(jì)的改良Valsalva 動(dòng)作操作辦法及裝置設(shè)計(jì)》 中國(guó)醫(yī)療器械信息2019年第25卷第7期